診療科のご紹介

主な診療疾患

肛門外科領域

　2015年7月に大阪北逓信病院から齊藤医師が異動し、肛門外科を開設して約5年になります。当院の診療の性格（位置づけ）は、近畿肛門疾患懇談会の代表世話人、大腸肛門病学会認定の肛門専門医・指導医、臨床肛門病学会認定の肛門疾患の技能認定医・指導医が複数勤務する肛門診療の基幹的(紹介型)施設です。すなわち、近畿地方の診療所や病院から診断・治療の難しい肛門疾患の症例や、治療後の経過が思わしくない症例が多数紹介される施設です。近畿地方以外でも肛門専門病院である東京の山手メディカル病院や、横浜の松島病院からも紹介を受けています。しかし、紹介状がなくても御自身の電話で外来受診の予約を取ることが出来ますので、お気軽に来院下さい。予約外の受診でも診察時間内であれば待ち時間が発生しますが、可能な限り診察・治療致します。一方、予約して受診された時でも上記の性格上、病状が複雑なために診断や説明の時間が長くなる方もありますので、待ち時間が長くなることがありますが、ご了承下さい。その代りに納得されるまで詳しく説明致します。2019年の1年間に外来を受診された新患の方は2429人です。1年間の全患者数は9529人です。

　痔核（いぼじ）、裂肛（きれじ）、痔瘻（じろう：あなじ）、直腸脱以外に、肛門や直腸がせまいので便の出難い方、出産時に会陰切開を受けて便やおならが辛抱出来ずに漏れる方の診断と外科的治療も行っています。2人の医師が日本大腸肛門病学会の肛門領域の指導医・専門医資格を持ち（その他も今年に日本大腸肛門病学会の専門医試験を受ける予定）、診断基準や手術の内容は肛門疾患診療ガイドラインで推奨されているもの、及び学会のシンポジウムで扱われるレベルの内容を施行しています。

　当院は保険診療なので、診断にも治療にも健康保険が使えます。通常、1割〜3割負担です。入院施設を持つ病院ですが、診療所のように日帰り手術も行っています。2019年の痔核に対する日帰り手術は181例、痔瘻に対する日帰り手術は51例です。入院治療は入院期間が（月曜日、火曜日の手術では3泊4日、金曜日の手術では4泊5日）短いのが特徴です。

　投薬や排便指導による保存的治療を優先していますが、改善が見込めない病態には手術をお勧めしています。1年間の手術件数は1535件（2019年）であり、新患の方が2429人なので、手術を受けた方は約63%です。手術は2-3人の医師が立ち会って行っており、複数の医師の目でチェックを行い、成績の向上と併発症(合併症)の回避に取り組んでいます。

　痔核に対しては（2019年に施行した例数）ジオン®を注射するALTA療法（単独治療103例、併用療法2例）、痔核根治術（526例）、分離結紮法（単独治療33例）、外痔核切除術（27例）であり、これらの治療法を単独、あるいは併用することにより治癒率の向上と、肛門がせまくなるなどの合併症を少なくすることや、形態的な美しさも可能な限り追求しております。　ALTA療法後は日帰りが基本ですが、後期高齢者、抗血栓剤（抗凝固剤、抗血小板剤）を服用中の方は1-2泊入院して頂く場合があります。

　痔瘻に対する手術的治療法はアラビアゴムで治療するシートン法（117例）、肛門括約筋を温存する繰り抜き法（335例）、切開開放術（42例）、肛門周囲膿瘍切開術（17例）です。2019年1年間に複雑痔瘻290例、単純痔瘻194例に根治手術を施行しています。複雑痔瘻の比率が高いのは他院で治療困難な症例や他院における手術後の再発例が多く含まれるからです。

　裂肛に対しては裂肛切除術（12例）、肛門狭窄形成術（60例）を施行しています。肛門狭窄形成術としてSSG法（裂肛や瘢痕を取り除いて肛門外の皮膚と皮下組織を肛門内に移動して切除した部位をおおう方法）、重症例にはVYグラフト（厚みのある、長い皮弁を作成して移動する方法）を施行しています。直腸脱には腹腔鏡手術による直腸固定術、肛門側からアプローチするDelorme法、Altemeir法、Gant・三輪法、Mu-RAL法（直腸粘膜縫縮術）などを施行しております。出産時の会陰切開により括約筋が切れた方には、肛門括約筋に周囲の組織を付けて縫合し、肛門挙筋を同時に縫縮しています。肛門挙筋の縫縮や会陰体の縫合は直腸瘤や直腸膣瘻にも施行しております。腰椎麻酔下に痔核根治手術やSSG（皮弁移動）を受けられた方には種々の鎮痛薬を併用して痛みを少なくする努力をしております。

　直腸肛門管内圧検査を施行して括約筋のしまり具合を評価しています。排便造影を施行し、機能的な排便障害や直腸瘤（直腸が前方の膣の方向に膨らむ）の診断をしています。しかし、過齢や直腸脱の影響で括約筋が緩んだ方に対するバイオフィードバック治療は行っておりません。

　学会や研究会で積極的に発表（口演）し、雑誌に論文を投稿し、施行した診断・治療内容の評価を仰ぎ、診療レベルの維持に努めています。